疤痕切缝术后的拆线环节也是很关键的

中国疤痕论坛 2019-12-04 16:22

  对于整形外科手术而言,拆线,常常和围棋的管子、收官一样重要,一步棋就关乎全局胜败,一针处理不当的缝线,也会成为整个手术的败笔,让人悔恨莫及。对于一个整形手术而言,不论其是大是小,拆线,无疑是整个手术过程质量控制的最后的、关键的一环。

  因为对手术切口微创愈合的要求,在我们整型和美容外科及皮肤外科等手术小科,对于手术切口的缝合、拆线要求,有别于外科其它科室;在麻醉、消毒、无菌、止血、闭合死腔等外科手术基本原则的大前提下,我们不仅仅要求高的愈合等级,更要求微创愈合,尤其对颜面口鼻耳眼周的愈合,我们希望切口愈合后尽可能隐蔽不明显、疤痕窄细而密合,既不增生又不萎缩,针孔处无缝线慢性切割所致的二次损伤等等。

  为此,我们大概最为大外科同仁们不容的事情,莫过于术后第二,三天,就打开敷料,调整缝线,开始拆线。此为大外科金规玉律之大逆不道,因之“有菌”变“无菌”了。有时却是我们不得以而为之的"上上策"。

  因为,术后自第一、二天始,切口周围皮肤的浅表淋巴回流障碍即开始出现;术中的损伤、结扎缝合、组织牵拉张力等,都会引起浅表淋巴回流受阻,并常常会加重机体组织对手术损伤的炎症性(缝线)反应,使手术切口周围组织明显肿胀;局部组织水肿,会引起缝线对组织的慢性切割,该慢性切割伤会随组织水肿的不断加剧而加重,进入一恶性循环;此时应该权衡利弊,按局部淋巴回流大致方向分析判断,松解局部可能的阻碍,减轻局部水肿。此调整局部缝线,松解受阻的浅表淋巴回流,虽需拆除局部少许缝线,很像是间断拆线;严格地讲,该处置有别于传统意义的拆线。另外,调整缝线操作的动作,一定要倍加轻柔。此时尚为切口愈合的早期,切口的闭合,仅靠缝线的机械捆绑,和少量血小板颗粒状物等凝血物质局部沉积、凝结的物理黏结作用,来维系闭合了的切缘的位置,成纤维细胞等有形成分刚刚开始趋化至此。

  拆线时间的确定,固然与愈合的病理生理自然过程所需之时间有关;或许,我们可以根据临床医学统计,确定一个大概的时间范围、列出一个时间表,相信手术学教科书中通常列出的7至10天拆线,就是我们前人做过的工作;或许楼上日本时间也是如此得来的。我们的书本知识,使我们得以站在知识巨人们的肩膀上,在求知的疆域里,看得更远、走得更高。我们的书本知识,不是我们探索未知的禁婪。

  但是,要保证我们的手术切口微创愈合,我们首先要面对的患者群,有着不同个体差异和性别年龄、不同健康营养卫生状况,甚至不同文化和社会心理背景;其次,我们实施手术的部位和过程、患者在术中的状况和变化、术者术中判断处置和操作细节甚至其个人状态等,常常都是因时、因地而异的。面对如此之多的变量,我们的常数,只能是我们认真细致严谨的工作态度和敬业精神,只能是我们去具体情况具体分析处理,去面对我们自己缝下的一针、一线、一结。

  因此,拆线不是小事,非同小可,一定应予重视。而且,也并非只是医疗方面的事情,更需要医患配合。医生术后一定要耐心地和患者本人或家属、家长明确地交待清楚,诸如:术后注意事项、起居饮食、何时洗脸、洗澡、制动休息、复诊时间及拆线预计的时间计划等等。其中,拆线的时间表,是重中之重,务要讲清楚,交待明白。

 

本文对于疤痕切缝术后的拆线环节重要性进行了详细介绍,疤友们可以多了解一下,希望本文的介绍能对大家有所帮助,避免走弯路,有哪方面不明白的地方,可以加小编微信434613715或qq4008940678 ,一对一详细解答!


 

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